Từ chối chi trả quyền lợi bảo hiểm với lý do "kê khai không trung thực" [Hồ sơ khách hàng bị K vú trái]

Ngày 16/09/2019, bà A tham gia sản phẩm bảo hiểm nhân thọ với:

- Quyền lợi cơ bản: 200 triệu;

- Quyền lợi tăng cường bệnh lý nghiêm trọng: 100 triệu;

- Quyền lợi tăng cường tử vong & thương tật do tai nạn: 100 triệu, - Quyền lợi trợ cấp y tế: 500 nghìn/ngày.

Ngày 27/01/2021, bà A được Bệnh viện K, Hà Nội chẩn đoán bị Ung thư vú trái, phải nhập viện phẫu thuật và điều trị.
Bà A làm hồ sơ yêu cầu chi trả quyền lợi bệnh lý nghiêm trọng và trợ cấp viện phí nhưng bị công ty bảo hiểm từ chối với lý do sau: "Căn cứ theo Giấy ra viện của Bệnh viện K mà Quý Bà cung cấp, từ ngày 27/01/2021 đến ngày 13/8/2021, Quý Bà nằm viện điều trị với chẩn đoán "Ung thư vú (T); Ung thư vú (T) pT2NoMo" và Tóm tắt bệnh án của lần nhập viện này ghi nhận "Hai năm sau, bệnh nhân sờ thấy u vú trái (không khám và điều trị gì). Trước vào viện 2 tuần, bệnh nhân thấy đau tức tại vú trái, đi khám và nhập viện".

Mặc dù Quý Bà có các tình trạng bệnh lý như nêu trên nhưng Quý Bà không khai báo thông tin này trong Đơn yêu cầu bảo hiểm ký ngày 16/09/2019, cụ thể tại câu hỏi "Ông/Bà có được chẩn đoán, điều trị hoặc đã từng hoặc có triệu chứng, dấu hiệu bất thường hay rối loạn liên quan đến bất kỳ bệnh hay triệu chứng nào dưới đây không? Gạch dưới bệnh/triệu chứng tại câu trả lời "Có": Câu 38. Bệnh ung thư, có khối u,...?"

Theo lời kể của bà A, bác sĩ tại Bệnh viện K khi khám có hỏi phát hiện bệnh lâu chưa? Bà A chỉ trả lời: "Bị tức ở vú trái, sờ thấy có cục rồi đi khám luôn. Khám tại viện Thanh Hóa họ nghi ngờ K nên họ bảo ra Hà Nội khám". Bà A chưa từng nhắc đến việc 2 năm nay đã sờ thấy u vú trái.

Đối với vụ việc này, chúng ta sẽ đặt ra 2 câu hỏi:

1. Bản Tóm tắt bệnh án của Bệnh viện K có ghi đúng sự thật khách quan không?

2. Nếu bà A biết mình bị u vú nhưng cố tình không kê khai, có ý đồ trục lợi thì bà có mua bảo hiểm với quyền lợi thấp chỉ 100 triệu như vậy không?