KÝ SỰ: HỖ TRỢ GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNG BẢO HIỂM NHÂN THỌ - PRUDENTIAL

Kỳ 1: Quá trình khách hàng tham gia bảo hiểm và Vics - corp tiếp nhận vụ việc

Một ngày đầu tháng 2 năm 2021, tôi nhận được thông tin vụ việc về một case ở Tp Hồ Chí Minh bị Prudential từ chối chi trả do Bác Quỳnh Mai giới thiệu. Bác Mai có nói với tôi đã trao đổi với Phòng thẩm đinhk chi trả của Prudntinal nhưng họ ko thay đổi quyết định nên để bảo vệ quyền lợi Khách hàng bác muốn tôi hỗ trợ Khách hàng.

Tóm tắt vụ việc:

Người mua bảo hiểm là một viên chức nhà nước đã về hưu.

Ông là một khách hàng trung thành của Prudential với 2 hợp đồng bảo hiểm cho bản thân

Hợp đồng 1: Tham gia ngày 3/12/2018.

+ Số tiền bảo hiểm: 200 triệu đồng.

Hợp đồng này đã được Prudential thanh toán quyền lợi bảo hiểm.

Hợp đồng 2: Tham gia ngày 21/08/2019, đây là hợp đồng bị từ chối chi trả.

+ Số tiền bảo hiểm: 367 triệu đồng.

+ Phí bảo hiểm năm: 30.031.600 đồng

+ Phí bảo hiểm rủi ro tháng đầu tiên: 1.047.400 đồng

+ Phí rủi ro tăng thêm tháng đầu: 559.500 đồng

Ngày 18/07/2019: Khách hàng tới ngân hàng VIB liên kết với Prudential để vay tiền mua đất ở Cần Giuộc thuộc tỉnh Long An. Nhân viên ngân hàng tư vấn cho ông tham gia bảo hiểm Pru – Đầu tư linh hoạt. Trong hồ sơ yêu cầu bảo hiểm nhân thọ, ngoài phần thông tin cá nhân về nhân thân, toàn bộ các câu hỏi về tình trạng sức khỏe đều được tích vào ô “không” thể hiện sức khỏe hoàn toàn tốt. Chưa rõ tư vấn viên không tư vấn hay khách hàng cố tình tích thông tin như trên.

Ngày 16/08/2019: Khách hàng được mời đi khám theo dạng ngẫu nhiên tại Bệnh viên đa khoa Quốc tế Minh Anh. Khi khám ở đây, ông lại kê khai mình với rất nhiều bệnh trước đó. Cụ thể

Trả lời câu hỏi:

Hỏi: Có đang điều trị bệnh gì không?

Đáp: Có

Hỏi: mắc bệnh ....?

Đáp: TĂNG HUYẾT ÁP BIẾT #8 tháng, điều trị tại BV Nguyễn Trãi, tên thuốc không nhớ.

Hỏi: Có làm xét nghiệm...không?

Đáp: Có khám tổng quát cách nay 8 tháng! Biết bệnh TĂNG HUYẾT ÁP và RỐI LOẠN MỠ MÁU

Hỏi: hút thuốc ?

Đáp: hút 30 năm, 5 điếu/ngày

Hỏi: uống rượu ?

Đáp: thỉnh thoảng

Sau đó, Bệnh viện Quốc tế Minh Anh thực hiện khám cho ông với các kết quả:

Điện tim: 70 lần/phút, không có sóng bất thường

Đường huyết: trong giới hạn bình thường

Tỉ số CHO/HDL: 3,2 (vs 5)

Tỉ số AST/ALT: 66/74 = 0,9 <1

Men GGT: tăng hơn 7 lần bình thường

HbsAg: âm tính

Nước tiểu: không đạm, không đường

DO ĐÓ, BÊN PHÍA PRUDENTIAL ĐÃ CHẤP NHẬN BẢO HIỂM CHO ÔNG VÀ TĂNG PHÍ VÌ LÝ DO SỨC KHOẺ (TĂNG HUYẾT ÁP & TĂNG MEN GAN)

Tại thời điểm Vics – corp tiếp nhận vụ việc, được biết khách hàng đã đi khám và điều trị bệnh tại Bệnh viện Nguyễn Trãi từ tháng 1/2019. Gia đình đã mất sổ khám bệnh tổng quát mà chỉ còn các phiếu khám bệnh với chẩn đoán chính là Bệnh cao huyết áp vô căn nguyên phát, rất nhiều các chẩn đoán phụ và thay đổi theo từng lần khám cùng các loại thuốc.

SỰ KIỆN BẢO HIỂM: GẦN 1 NĂM SAU KHI VAY NGÂN HÀNG

Ngày 29/07/2020 : 6:00, khách hàng mất trên đường về nhà, sau khi đi bộ thể dục mỗi ngày từ 5:00 sáng

Ngày 5/11/2020 Prudential gửi thư về việc từ chối quyền lợi bảo hiểm tử vong với nội dung như sau:

“…Dựa trên các chứng từ y khoa được cung cấp từ phía Quý khách, hồ sơ của Quý khách không thuộc phạm vi bảo hiểm của điều khoản Hợp đồng sản phẩm PRU-Đầu Tư Linh Hoạt do Người được bảo hiểm đã khám và điều trị tại Bệnh viện Nguyễn Trãi vào ngày 18/04/2019 với chẩn đoán: Hội chứng đau đầu/ Đau vùng cổ gáy/ Viêm khớp/ Loạn thần không thực tồn, ngày 31/07/2019 với chẩn đoán: Bệnh tăng huyết áp vô căn/Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn/Cơn đau thắt ngực/Dãn tĩnh mạch chi dưới – trước ngày tham gia hợp đồng bảo hiểm nhân thọ 16/08/2019.

Công ty sẽ thực hiện đình chỉ hiệu lực hợp đồng. Theo đó, Prudential sẽ không giải quyết quyền lợi bảo hiểm cho hợp đồng này.”

Sau khi xem xét hồ sơ, đánh giá sơ bộ, Vics corp bắt tay vào quá trình hỗ trợ khách hàng.

Mời mọi người đón đọc kỳ 2: Khiếu nại lên Prudential và quá trình làm đơn khởi kiện ra Tòa án.